糖尿病史长致神经受损‧小心“足”病变

发布时间:2020-07-29 | 作者: | 来源:http://www.tt153.com/info_295781.html

糖尿病史长致神经受损‧小心“足”病变

糖尿病史长致神经受损‧小心“足”病变(雪兰莪讯)糖尿病足部病变也称“糖尿病足”,多合併感染所致的足部感丧失、疼痛及溃疡等,临床常见的是慢性溃疡,病情严重者甚至必须截肢保命。因此糖尿病患者除了要注意控制血糖水平,也不可忽视足部护理,尤其病史逾20年者。因为大部份患者有轻微至严重的神经损伤,常常会影响足部的知觉而引起足部疾病,例如足部若有小伤口而没有及时护理,可能会演变成感染,引起併发症。所以,患者有必要培养良好的足部护理习惯,将足部患疾减至最低点。糖尿病作为一种代谢性疾病,对患者足部所引起的病理生理改变很多,包括各种神经病变、微血管病变、足底压力增大及爪形趾等。这诸多的危险因素和局部病理生理的改变相互影响、共同作用,最终导致患者足部溃疡、损伤的形成。修成林糖尿病护理中心护士蔡淑真说,糖尿病病程较长且血糖控制不良的患者,患上糖尿病足的风险高于他人。因为痛觉减弱或消失,往往不能及时发现病变,从而使伤口迅速扩大,造成足部溃烂、肢端红肿、变黑及坏疽等。引发足溃疡的原因通常有周围神经病变,轻微外伤,足畸形、水肿,缺血性病变和感染等。蔡淑真在“糖尿病患者如何照顾足部健康”讲座上披露,临床显示,有者踩到铁钉3天都没有察觉足部的不适,即使患处已有麻痛症状,至家人发现时,患处已呈感染状况。由此可见,患者重视和贯彻足部护理很重要。适时进行足部运动她更提醒,在日常生活中,患者每天都要自我检查足部,确保足部没有受伤或出现异常,这是最基本的防护措施。至于临床上则有许多医疗检查可检测患者的足部健康,藉此知道是否有病变,例如利用超音波检查下肢血管的血流量及血压情况如何,或者运用半定量音叉检查患者足部的振动感有无异常等。蔡淑真在现场与同僚江翠晶示範其中一项检查方法ABI(Ankle-Brachial Index)上臂与脚踝的血压比值,来确定血管阻塞程度。即经由测定脚踝与上臂血压的比值,可以知道血管阻塞的程度。通常健康的人,脚踝的血压会高于上臂的血压。若脚部动脉因脂肪等黏稠物质堆积而使血流状况变差,脚踝的血压就会低于上臂的血压,故ABI数值就会变低。另一方面,她重申,患者也要适时进行足部运动,增加下肢肌肉、关节的活动度,以达到促进足部血液循环的作用。包括儘量将脚尖踮起,复位后,再将脚跟翘起来。两脚可以同时做,或先做一只脚,之后再做另一只脚;或以脚跟为中心,向左或向右旋转;或将脚尖踮起,向左或向右旋转;或将脚抬起,脚趾向下压,此动作维持5秒;复位后,再换另一只脚等。【部份足部疾病简介】夏儿哥脚(Charcot Foot)神经性关节病变造成足部变形本病不只导致快速的足部变形,也提高截肢率。特点是没有周边血管病变,以致贻误病机。患者须穿特製的、适合脚形的鞋子或鞋垫,以移除脆弱骨骼所承受的压力。重要的是,要让足部多加休息,防止足部再受到损伤。茧和鸡眼(Calluses and Corns)是因为脚底受力不均匀所引起,再加上鞋子的摩擦,使足部死皮在内部逐渐堆积,因而造成足底的茧和趾头的鸡眼。鸡眼是茧在长期压力下所产生,至于是否疼痛,完全要看茧和鸡眼附近的神经分布。如果压到神经,疼痛的程度会让患者行动不便。治疗茧和鸡眼最好将脚泡在温水中,直到茧和鸡眼的硬皮变软,再用锉刀或摩石将死皮轻轻摩掉。这种处理可能需要重複好几次,才能见到效果。上药后最好用消毒胶布将茧和鸡眼保护好。一般药店出售的去茧和鸡眼的药物,大多含有水杨酸(Salicyclic Acid),虽然可除去茧和鸡眼,但也会伤害茧和鸡眼周围健康的皮肤,使用时要特别小心。水泡(Blisters)起水泡是因为脚皮肤受到不合适鞋子的摩擦,皮肤底层充斥液体而鼓胀形成小泡。碰触到脚底水泡时,常常会有疼痛不适的感觉。避免脚长水泡就要选择一双合适自己脚型的鞋子。鞋子最好是能预留一点空间,以减少鞋子与脚之间的磨擦。同时要选择棉袜或人造纤维透气柔软的袜子。袜子每天要换洗,以维持足部清洁。如果脚长水泡,先用消毒药水洗涤伤处,上药后最好用消毒胶布将水泡保护好。同时要找出鞋子摩出水泡的原因,必要时要换一双适合自己脚型的新鞋子。如果水泡肿得太大,先用消毒药水洗涤伤处再用消毒过的细针将其剔一小孔,先让水泡中液体溢出,再上药用消毒胶布将水泡处保护好。水泡若出现红肿、化脓、疼痛,最好去看医生并接受治疗,糖尿病或者足部血液循环不良的病人,尤其要格外小心。姆囊肿(Bunion)第一跖指关节变型多发生喜欢长期穿尖头高跟鞋的妇女。高跟鞋迫使大脚趾承受巨大而不均匀的压力,再加上尖头鞋强迫大脚趾弯向其他脚趾,长期下来,跖指关节组织向外突出,引发大脚趾骨关节发炎或滑囊炎,皮肤变厚红肿,造成足部畸形。严重时患者甚至痛到寸步难行。患有姆囊肿的畸形脚是不会复原的。防止姆囊肿继续恶化的方法,就要靠穿适合脚型的平底鞋。临睡前和定期要做之事1.先用温性肥皂和清水清洗足部。2. 抹干足部,尤其是脚趾与脚趾之间要抹干。3. 藉镜子的映照检查足部,包括检查足部有没有伤口、水泡及裂痕等。4. 检查足部完毕后,要涂抹滋润霜,保持足部皮肤不干燥。5. 适时应用磨具祛掉足部的死皮,磨皮时不要太用力。6. 适时剪指甲和趾甲时,要平平的剪过,而不是依据型状来剪,且不要剪得太深。因为剪得太深会伤到指甲皮,就很难复原。Question & Answer患者要穿怎样的袜子才适合?是要露出脚趾还是密封式袜子?不要太紧,普通的白色棉质袜子即可,每天要更换袜子以确保卫生。患者穿白色袜子有助及时发现足部是否有伤口,如伤口流血会有血迹而容易被发现。此外,患者穿鞋子之前,要先检查鞋内是否有异物或小虫,以防万一。足部有水泡要刺破还是剪破?不可弄破水泡,因为这是天然的纱布,防止细菌进入伤口。很多人担心水泡化脓,而将之弄破,其实,脓水会自然收缩。若不小心弄破水泡,先用盐水或消毒药水清洗,再用纱布包起来,但不要包得太紧,以防感染。患者是否可用热水泡脚?不宜用热水泡脚,因为有者的下肢神经不灵敏,若热水温度太高容易引发状况。此外,他们也不宜将足部浸泡在水里,以防足部皮肤干燥。/良医‧报导:黄秀仪‧2011.07.08